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Cuba durchlebt eine der komplexesten epidemiologischen Krisen der letzten Jahre: die gleichzeitige Zirkulation von drei durch Mücken übertragenen Viren — Dengue, Chikungunya und Oropouche —, ein Phänomen, das internationale Fachleute als „kombinierte Arbovirosen“ bezeichnen.
Sin embargo, das Ministerium für öffentliche Gesundheit (MINSAP) erkennt dies offiziell nicht an und hat seine Überwachungs- und Behandlungsprotokolle nicht geändert, um diese neue Realität widerzuspiegeln.
Seit Juli ist die Provinz Matanzas zum Epizentrum einer anhaltenden Welle von Infektionen geworden, die bereits mehrere Provinzen im Westen und im Zentrum des Landes erreicht hat.
Auch wenn die Behörden die “aktive Übertragung von Dengue” in sieben Provinzen anerkennen, vermeiden sie es, sich auf die Koexistenz anderer Viren zu beziehen, trotz der medizinischen und gemeinschaftlichen Berichte, die atypische Symptome und verlängerte Fieberzustände beschreiben.
Der eigene Arzt Francisco Durán, nationaler Direktor für Epidemiologie, hat öffentlich die Entdeckung von Fällen von Chikungunya und Verdacht auf das Oropouche-Virus in einigen Regionen von Matanzas zugegeben.
Aber die offizielle Rhetorik behandelt jeden Ausbruch isoliert, was es erschwert, das Ausmaß des Problems zu verstehen, und die gesundheitliche Reaktion vor Ort einschränkt.
Drei Viren, ein gleicher Vektor
Der Dengue, das Chikungunya und das Oropouche sind Arboviren —Viren, die von Arthropoden wie den Mücken Aedes aegypti und Culicoides paraensis übertragen werden— und weisen gemeinsame klinische Manifestationen auf: Fieber, Muskelschmerzen, starke Kopfschmerzen, Hautausschläge und allgemeine Schwäche.
Diese Ähnlichkeit macht es den Ärzten unmöglich, sie ohne spezifische Tests zu unterscheiden, was in Kuba aufgrund von dem Mangel an Reagenzien und grundlegender Ausrüstung in den Provinzlabors praktisch unmöglich ist.
In den Krankenhäusern von Cárdenas und Colón haben Ärzte berichtet, dass keine Leukozytenzählungen und kein Thrombozytenzählungen durchgeführt werden, die entscheidend sind, um frühzeitig Anzeichen von schwerem Dengue zu erkennen, eine Tatsache, die die Behörden zu widerlegen versuchen.
„Wir betreuen Patienten mit hoher Fieber, können jedoch nicht bestätigen, ob es sich um Dengue, Chikungunya oder etwas anderes handelt“, erklärte ein Fachmann unter der Bedingung der Anonymität gegenüber CiberCuba. „Ohne Diagnose behandeln wir blind.“
Diese Mangelerscheinung verschärft sich durch den Mangel an lebenswichtigen Medikamenten, von Schmerzmitteln und intravenösen Flüssigkeiten bis hin zu grundlegenden Antihistaminika.
A ello se suma die intermittierende Stilllegung der Sprühbrigaden, die von der Versorgung mit Treibstoff, Insektiziden und freiwilligem Personal abhängen, alles Ressourcen, die das Regime zugegeben hat, in „kritischen Niveaus“ zu haben.
Eine Epidemie innerhalb einer anderen: Die kombinierten Arbovirosen
Obwohl der Begriff „kombinierte Arbovirosen“ nicht in der offiziellen kubanischen Sprache verankert ist, ist seine Existenz in der internationalen wissenschaftlichen Literatur umfassend dokumentiert. Er wird verwendet, um Kontexten zu beschreiben, in denen mehrere von Mücken übertragene Viren gleichzeitig in einer Bevölkerung zirkulieren oder gleichzeitig eine und dieselbe Person infizieren.
Eine globale Übersicht, veröffentlicht in ScienceDirect —„Globale Prävalenz von Dengue- und Chikungunya-Co-Infektionen“ bestärkt zahlreiche klinische Fälle von Dengue-Chikungunya-Co-Infektionen und weist darauf hin, dass ihre tatsächliche Inzidenz aufgrund des Mangels an differentialdiagnostischen Möglichkeiten in Ländern mit weniger Ressourcen unterschätzt wird.
Eine weitere Studie von PLOS Biology („Arbovirus-Koinfektion und Ko-Transmission: Eine vernachlässigte Herausforderung im Gesundheitswesen“) weist darauf hin, dass die Kocirkulationen von durch Aedes aegypti übertragenen Viren eine ignorierte gesundheitliche Herausforderung darstellen, die in der Lage ist, die Dynamik von Ausbrüchen und klinischen Ergebnissen zu verändern.
Untersuchungen an der Grenze zwischen Kolumbien und Venezuela haben das gleichzeitige Vorhandensein von Dengue, Chikungunya und Zika bei Patienten mit akuter Fieber gezeigt (BMC Infectious Diseases), und Arbeiten in Brasilien haben die Koexistenz mehrerer Arboviren in demselben Viertel bestätigt (Parasites & Vectors).
Im Labor wurde nachgewiesen, dass diese Viren miteinander interagieren: Sie können sich je nach Reihenfolge der Infektionen gegenseitig verstärken oder hemmen.
Eine Studie von Frontiers in Cellular and Infection Microbiology zeigte, dass eine frühere Infektion mit Chikungunya die Replikation von Dengue in menschlichen Zellen teilweise unterdrücken kann, während der umgekehrte Effekt — Dengue vor Chikungunya — die Symptome verstärken kann.
Klinische Auswirkungen und medizinische Herausforderungen
Aus klinischer Sicht erhöhen kombinierte Arbovirosen die Schwere der Fieberfälle und komplizieren die medizinische Reaktion. Studien in Kolumbien haben gezeigt, dass bis zu 22 % der hospitalisierten Kinder mit einer Diagnose von Dengue auch eine Infektion mit Chikungunya aufwiesen (PLOS Neglected Tropical Diseases).
Koinfizierte Patienten können anhaltendes Fieber, Blutungen, Hautausschläge, invalidisierende Gelenkschmerzen sowie Störungen der Leber oder des zentralen Nervensystems entwickeln.
Die Ärzte betonen, dass es ohne Labortools unmöglich ist, ein schweres Dengue-Fieber von einer komplexen Virusko-Infektion zu unterscheiden, was zu unangemessenen oder verspäteten Behandlungen führen kann.
In Kuba sind diese Einschränkungen offensichtlich. Das Krankenhausnetz verfügt nicht über molekulare Tests (PCR) für Arboviren, und die Forschungszentren, die diese durchführen könnten – wie das Instituto de Medicina Tropical “Pedro Kourí” – arbeiten mit minimalen Ressourcen und haben nicht die Kapazität, um das gesamte Land abzudecken.
Ein Land ohne Bedingungen, um zu reagieren
Die international empfohlenen Maßnahmen zur Eindämmung der viralen Zirkulation sind im aktuellen Kontext Kuba nicht anwendbar.
Die großflächige Bekämpfung erfolgt in vielen Orten intermittierend oder gar nicht, aufgrund von Mangel an Insektiziden und Treibstoff. Die Programme zur Bekämpfung des Vektors arbeiten mit reduzierten Brigaden und ohne ständige technische Aufsicht.
In den Krankenhäusern schränkt der Mangel an grundlegenden Medikamenten wie Paracetamol, orale Rehydratationssalze oder intravenöse Lösungen die angemessene Behandlung von fieberhaften Patienten ein.
Es gibt auch keine nachhaltigen öffentlichen Kampagnen zur Gesundheitsbildung, noch Systeme zur Überwachung, die die drei Viren integrieren.
Währenddessen reduziert die offizielle Rhetorik das gesamte Problem auf Dengue und ignoriert, dass der Aedes aegypti—der im ganzen Land verbreitet ist—mehr als ein Virus gleichzeitig übertragen kann. Dieses Versäumnis der Anerkennung hindert die Schaffung einheitlicher Protokolle für Diagnostik, Isolierung und Behandlung und lässt sowohl Ärzte als auch Patienten einer stillen und gefährlicheren Epidemie ausgesetzt.
Die Kosten des Schweigens
Die Wissenschaftler sind sich einig, dass die Kocirkulation von Arboviren ein reales biologisches und epidemiologisches Phänomen ist, und dass die institutionelle Leugnung ihrer Existenz die Auswirkungen nur verschärft.
Wie in der Überprüfung von PLOS Biology festgestellt wird, kann “das Fehlen einer multipathogenen Überwachung die frühzeitige Erkennung von Koinfektionen verhindern und die Reaktion der öffentlichen Gesundheit verzögern.”
In Kuba, wo die Informationen zentralisiert sind und die Gesundheitsberichte mit Verzögerung veröffentlicht werden, erhält diese Warnung eine größere Bedeutung. Jede Woche ohne Diagnose oder effektive Bekämpfung ist Zeit, die der Moskito gewinnt, und Zeit, die für die öffentliche Gesundheit verloren geht.
Die Anerkennung der Existenz einer kombinierten Arbovirosekrise ist nicht nur eine semantische Frage: Es ist der erste Schritt, um einer Realität zu begegnen, die bereits Tausende von Kubanern betrifft.
Und solange das Land das Denguefieber als ein isoliertes Problem betrachtet, wird sich das Virus – und seine Begleiter – weiterhin unsichtbar und kombiniert über den gesamten Archipel ausbreiten.
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