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Republicanos im Kongress der Vereinigten Staaten treiben einen neuen Gesundheitsplan mit den sogenannten „Trump Health Freedom Accounts“ voran, der das Obamacare für Millionen von Floridianern verändern könnte, darunter hunderttausende in Südflorida lebende Kubaner.
Die Initiative, die im Repräsentantenhaus als „The More Affordable Care Act“ von dem republikanischen Kongressabgeordneten August Pfluger vorgestellt wurde, zielt darauf ab, den Einfluss der Bundesregierung auf das Gesundheitswesen zu verringern und die Subventionen des Gesetzes zur erschwinglichen Gesundheitsversorgung (Obamacare) neu zu ordnen, ohne es vollständig aufzuheben.
En paralelo, der Senator aus Florida Rick Scott fördert im Senat die Schwester-Version dieses Projekts, das vorschlägt, einen Teil der Bundesmittel, die derzeit die Prämien für die Krankenversicherung senken, in von den Versicherten selbst verwaltete persönliche Konten umzuleiten.
Florida spielt eine zentrale Rolle in dieser Debatte, da sie zum Bundesstaat mit der höchsten Anzahl von Mitgliedern im bundesweiten Krankenversicherungsmarkt geworden ist: hat Rekordanmeldungen für Obamacare erreicht, mit mehr als drei Millionen eingeschriebenen Personen und einer besonders hohen Konzentration im Süden des Bundesstaates, wo die größte kubanische Gemeinschaft des Landes lebt.
Obamacare ist für tausende kubanische Familien in Florida zu einem Rettungsanker geworden, der es ihnen ermöglicht, Zugang zu einer Versicherung zu erhalten, die zuvor aufgrund von Preisen oder medizinischen Bedingungen unerreichbar war.
Während der COVID-19-Pandemie genehmigte der Kongress eine vorübergehende Erweiterung der Subventionen, die die monatlichen Kosten der Prämien erheblich senkten für Millionen von Versicherten, darunter zahlreiche Kubaner und andere Hispanics mit mittleren und niedrigen Einkommen.
Diese verstärkten Hilfen, die in vielen Fällen nahezu kostenlose Policen ermöglicht haben, stehen kurz davor, auszulaufen, wenn der Kongress keine Einigung zur Verlängerung erzielt, was die Besorgnis unter den Agenturen und Beratern, die mit der kubanischen Gemeinschaft in Miami arbeiten, erhöht hat.
In diesem Kontext erscheint der republikanische Plan. Laut dem Gesetzestext und den Erklärungen seiner Befürworter, könnten die Bundesstaaten Ausnahmen beantragen, um sich von entscheidenden Teilen des Obamacare zu distanzieren und eigene Modelle entwerfen, vorausgesetzt, sie zeigen nach, dass dies die Prämien für Patienten mit schwereren Gesundheitszuständen nicht erhöht.
Die zentrale Komponente der Reform sind die sogenannten „Trump Health Freedom Accounts“: persönliche Gesundheitsersparniskonten, in die die Bundesmittel umgeleitet werden, die derzeit direkt die Policen unterstützen, die in den „Exchanges“ der ACA abgeschlossen werden.
Anstatt dass die Regierung das Geld an die Versicherungsgesellschaft überweist, um die monatliche Prämie zu senken, würden die Familien diese Mittel auf ihrem eigenen Gesundheitskonto erhalten und von dort aus Prämien, Zuzahlungen und andere medizinische Ausgaben bezahlen, mit mehr Spielraum, um Produkte und Unternehmen auszuwählen.
Die Befürworter des Projekts behaupten, dass dies „die Kontrolle über die Gesundheit an die Familien und nicht an die Bürokraten in Washington zurückgibt“ und dass es den Kauf von Versicherungen über die Staatsgrenzen hinweg ermöglichen wird, wodurch ein großer multistaatlicher Markt für Policen eröffnet wird.
Für die kubanische Gemeinschaft in Florida, insbesondere in Landkreisen wie Miami-Dade und Broward, ist die potenzielle Auswirkung enorm. Miami ist einer der Orte im Land mit der höchsten Durchdringung von Obamacare, und ein sehr signifikanter Teil dieser Mitglieder sind Kubaner, die im Bundesmarkt ihre Hauptquelle für Versicherungsschutz gefunden haben.
In Artikeln über Krankenversicherungen hat CiberCuba darauf hingewiesen, dass die Preise einiger Pläne sich verdoppelt oder verdreifacht haben in den letzten Jahren, obwohl es trotzdem subventionierte Optionen für verschiedene Budgets gibt, wenn man die offene Anmeldefrist nutzt.
Das Medium selbst hat betont, dass eine spezialisierte Beratung entscheidend ist, um keine Hilfen zu verlieren oder zu viel zu zahlen, was insbesondere für frisch angekommenen kubanischen Familien oder für solche mit laufenden Einwanderungsverfahren, die nicht wissen, wie ihr Status mit den Subventionen der ACA interagiert, von Bedeutung ist.
Mit dem neuen Modell würden dieselben Haushalte von dem Betrag abhängen, den der Staat und die Bundesregierung auf ihren Trump-Konten einzahlen, sowie von ihrer Fähigkeit, Pläne mit höheren Selbstbeteiligungen und höheren direkten Ausgaben zu verwalten, eine Struktur, die historisch gesehen mehr den Mittelschichten und Einkommensstärkeren zugutegekommen ist, die in der Lage sind zu sparen.
Experten für Gesundheitspolitik warnen, dass HSA-Konten hauptsächlich von Personen mit stabilen Einkünften und einem finanziellen Polster genutzt werden, während Arbeiterfamilien dazu neigen, sie nur unzureichend zu nutzen und ärztliche Untersuchungen und Behandlungen aufgrund der Angst vor hohen Rechnungen hinauszuzögern.
En el caso específico de los cubanos del sur de Florida, esto podría traducirse en größere Belastung der Familienbudgets, sumando el costo del seguro médico a otros gastos como la reunificación con familiares que llegan desde la isla.
Im Gegenteil könnten kubanische Mittel- und Oberschicht, Fachleute und kleine Unternehmer, die bereits umfassende private Versicherungen abschließen, von neuen Möglichkeiten zur Steueroptimierung und der Auswahl von Policen profitieren, einschließlich der Möglichkeit, Pläne aus anderen Bundesstaaten mit maßgeschneiderten Deckungen zu erwerben, wenn die Reform in ihrer am stärksten deregulierenden Version umgesetzt wird.
Im politischen Bereich kommt der Plan von Scott und Pfluger genau zu dem Zeitpunkt, an dem das sogenannte „Prämien-Prekariat“ näher rückt: der Moment, in dem die erhöhten Zuschüsse auslaufen und Millionen von Menschen drastische Erhöhungen der Kosten ihrer Versicherung erleben könnten, wenn im Kongress kein Pakt erreicht wird.
Mientras Demokraten und einige moderate Republikaner Druck ausüben, um diese Hilfen zu verlängern, setzt der konservativste Flügel der Republikanischen Partei auf deren Ersetzung durch das neue Trump-Konto-Modell und staatliche Ausnahmen, was viele als ein neues Kapitel im langen Kampf gegen das Obamacare ansehen.
Der Ausgang dieses legislativen Streits wird entscheiden, ob Florida zu einem Experimentierfeld für Reformen wird und vor allem, ob die Kubaner und andere Floridianer, die heute von den Subventionen abhängig sind, weiterhin eine handhabbare Prämie bezahlen können oder ob sie sich einem komplexeren System gegenübersehen, das mehr Freiheit für wohlhabende Personen und ein höheres Risiko für diejenigen bedeutet, die gerade so über die Runden kommen.
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