Ab dem 1. Januar 2026 tritt ein wahrer „Subventionsabgrund“ auf dem Versicherungsmarkt des Gesetzes über erschwingliche Pflege (ACA oder Obamacare) in Kraft: Die verbesserten Steuergutschriften, die 2021 als Reaktion auf die Pandemie genehmigt wurden, laufen aus und wurden bis zum 31. Dezember 2025 verlängert. Diese außergewöhnlichen Hilfen senkten die Prämien für Millionen von Menschen mit niedrigem und mittlerem Einkommen drastisch und ermöglichten es vielen Haushalten der Mittelklasse, zum ersten Mal Zugang zu erschwinglicher Deckung in den bundesstaatlichen und staatlichen Austauschprogrammen zu erhalten.
Die grundlegenden Steuergutschriften der ACA verschwinden nicht, aber das System kehrt zu den Regelungen vor der Pandemie zurück: weniger Unterstützung pro Person und striktere Einkommensgrenzen für den Zugang zu den Zuschüssen. In der Praxis bedeutet dies, dass Hunderttausende von Haushalten einen Teil der Unterstützung, die sie heute erhalten, verlieren werden, und viele andere werden die Voraussetzungen nicht mehr erfüllen und die gesamte staatliche Unterstützung für ihre Krankenversicherung verlieren.
Wie hoch werden die Prämien steigen und wer wird am stärksten betroffen sein?
Die Kaiser Stiftung (KFF), eine der einflussreichsten Institutionen für Gesundheitsanalysen, schätzt, dass ohne die verbesserten Subventionen die durchschnittliche Prämienzahlung, die aus der eigenen Tasche der ACA-Marktteilnehmer kommt, im Jahr 2026 mehr als doppelt so hoch sein könnte. Ihre Schätzungen sprechen von einem Anstieg von 114 %: von etwa 888 Dollar im Jahr 2025 auf etwa 1.904 Dollar im Jahr 2026 für diejenigen, die weiterhin nur den Standardkredit erhalten.
Insgesamt werden etwa 22 Millionen Menschen von erhöhten Prämien betroffen sein, besonders in den Bundesstaaten, die die bundesstaatliche Plattform HealthCare.gov nutzen. Verschiedene Analysen und medizinische Organisationen warnen, dass Hunderttausende ihre Pläne aufgeben oder ihren Versicherungsschutz auf weit einfachere Optionen herabstufen könnten.
Kalender: Wer hat am 1. Januar Einfluss?
Für die meisten Bundesstaaten beginnt der Zeitraum der offenen Einschreibung für die Pläne von 2026 am 1. November 2025 und endet am 15. Januar 2026, obwohl einige staatliche Märkte die Fristen verlängern. Damit die Police am 1. Januar 2026 in Kraft tritt, gilt die allgemeine Regel, dass man sich bis spätestens 15. Dezember 2025 anmelden oder den Plan wechseln muss; spätere Anmeldungen treten normalerweise am 1. Februar oder 1. März in Kraft.
Ab dem 1. Januar werden diejenigen, die bereits eingeschrieben sind, in ihren monatlichen Prämien das Ende der erhöhten Subventionen sehen: Es werden weiterhin Steuergutschriften verfügbar sein, jedoch in geringerem Umfang. Experten empfehlen, die Optionen auf HealthCare.gov oder bei den staatlichen Austauschbörsen sorgfältig zu prüfen und, wenn ein Silber- oder Goldplan nicht erschwinglich ist, mindestens einen Bronzeplan abzuschließen.
Änderungen bei der Berechtigung und Auswirkungen auf Migranten
Der Jahreswechsel bringt eine Verschärfung mehrerer Regeln mit sich, die regeln, wer steuerliche Vergünstigungen erhalten kann und wann man sich auf dem Markt anmelden kann. Einerseits wird die ganzjährige Anmeldung für Personen mit einem Einkommen von bis zu 150 % der bundesstaatlichen Armutsgrenze abgeschafft.
Auf der anderen Seite ändern sich die Kriterien für die Berechtigung je nach Migrationsstatus in verschiedenen Staatsmärkten und auf Bundesebene. Dies wird viele Migranten, die in der formellen Wirtschaft gearbeitet haben, aber von den verstärkten Hilfen abhängig waren, in eine verletzliche Situation bringen.
Florida: das Epizentrum des Schlags
Florida ist das große Epizentrum dieses Sturms der Prämien: Es ist der Staat mit den meisten eingeschriebenen Personen in der ACA, mit etwa 4,7 Millionen Mitgliedern im Jahr 2025, und ein äußerst hoher Anteil erhält Subventionen. Fast 97 % der Floridianer im Obamacare-Markt erhalten eine Art von Preisnachlass auf die Prämie.
Florida hat Medicaid ebenfalls nicht ausgeweitet, sodass für viele Geringverdiener, Selbstständige und kleine Unternehmen der Markt der ACA der wichtigste – und oft einzige – Weg ist, um Zugang zu einer Krankenversicherung zu erhalten.
Die Rolle der drei aus Miami
Die Prämienerhöhung zum 1. Januar 2026 hat auch politische Namen und Gesichter im Süden Floridas: María Elvira Salazar, Mario Díaz-Balart und Carlos Giménez. Sie unterstützten den Gesundheitsplan ihrer Partei , der die erweiterten Subventionen von Obamacare auslaufen lässt und weigerten sich, sich der letzten parteiübergreifenden Initiative zur Verlängerung dieser Hilfen anzuschließen.
Nach dieser Abstimmung versuchte eine kleine Gruppe moderater Republikaner, eine alternative Abstimmung mittels eines Entlassungsantrags zu erzwingen. Keiner der drei aus Miami wollte diese Grenze überschreiten.
Kritik und politische Kosten im Süden Floridas
Der demokratische Führer Hakeem Jeffries warnte öffentlich, dass “hunderttausende Menschen im Süden Floridas” gefährdet sind. Patientenorganisationen weisen darauf hin, dass mehr als eine Million Bewohner ihre Versicherung verlieren oder drastisch herabstufen könnten.
Verschiedene Analysten erwarten, dass die Verteuerung der Versicherungen eines der Hauptthemen im Wahlkampf zu den Legislativwahlen 2026 sein wird. Für viele Familien bedeutet der 1. Januar 2026, dass sie viel mehr für dieselbe Krankenversicherung zahlen müssen oder gar keine mehr haben.
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